收模注意事項(xiàng)  

1.檢查牙模的完整性,牙模有無損傷,支臺(tái)齒邊緣是否清晰.  

主要檢查:支臺(tái)齒,鄰牙,對(duì)咬牙的情況,若有斷缺損傷,一定要詢問醫(yī)生怎么處理,是否補(bǔ)上,詢問一定要做記錄,以便在設(shè)計(jì)單的備注欄填寫清楚,邊緣線是否清晰,因邊緣線直接影響決定著所做牙齒的邊緣情況,若邊緣線不準(zhǔn)確,我們所做的牙齒就會(huì)邊緣不到位.或邊緣邊長(zhǎng).若牙模上的邊緣線模糊不清一定要請(qǐng)醫(yī)生劃清楚,以方便生產(chǎn)部生產(chǎn)制作.  

2.確認(rèn)好所做牙齒的齒位,種類,數(shù)量及顏色.  

3.檢查所做之基牙的條件.  

(1)支臺(tái)齒是否太突:批備過牙后的支臺(tái)齒從切端,如果與鄰牙自然后在一條弧線上,即不一樣平)或者還高出  

鄰牙這種情況就算支臺(tái)齒太突,磨過以后的支臺(tái)齒一定要與鄰牙有一個(gè)落差.(即比鄰牙低)套上假牙后才  

不會(huì)顯得太暴.如果所取牙模支臺(tái)齒很突,就要詢問醫(yī)生是否可以修支臺(tái)齒或重備牙取模.  

(2)咬合空間不夠,若咬合空間不夠,須詢問醫(yī)生怎樣處理,是批對(duì)咬牙,削支臺(tái)齒還是咬合面做成金屬.  

(3)前牙支臺(tái)齒太大,太長(zhǎng),因前牙位于口腔前部,形態(tài)美觀十分重要,這種情況下,就要詢問醫(yī)生,可否將支臺(tái)齒  

修短,修小.  

(4)支臺(tái)齒倒凹很大.(支臺(tái)齒頸部很小切端或咬合面又很大,即切端咬合面大過頸部)  

(1)單顆倒凹.  

(2)橋體倒凹:支臺(tái)齒無共同就位道.  

(3)鄰牙倒凹:鄰牙倒凹會(huì)影響缺牙區(qū)的空間,使所做牙齒很難裝戴下去,同時(shí)出現(xiàn)齒間隙不密,所以須詢  

問醫(yī)生削切端或削咬合面.  

4.檢查應(yīng)做之牙間有無開縫,支臺(tái)齒與鄰牙是否有開縫?  

拿到牙模時(shí),要清楚所做牙齒間有無開縫,支臺(tái)齒與鄰牙之間情況是怎么樣的,核對(duì)清楚后,在設(shè)計(jì)單上填寫仔細(xì).如果牙模上所做牙齒間開縫.如未填寫清楚,生產(chǎn)部誤做或沒開縫,那么假牙裝上后,食物的殘灑就腐蝕牙齒,對(duì)基牙造成傷害,如果牙模上所做之牙間沒開縫,由于業(yè)務(wù)員的疏忽,生產(chǎn)部誤做或開縫.這時(shí)所做的牙齒一定會(huì)戴不上,造成損失,故此業(yè)務(wù)員一定要檢查詢問清楚.  

5.基牙或缺牙區(qū)邊緣過長(zhǎng)鄰牙很多,牙肉萎縮凹陷嚴(yán)重,是否可加牙肉色?  

如邊緣過長(zhǎng)或缺牙區(qū)凹陷嚴(yán)重,正常制做就會(huì)造成邊緣與鄰牙不平齊,如加牙肉色會(huì)使修復(fù)效果更美觀,自然.  

6.詢問醫(yī)生所做之牙是否缺牙區(qū)拔牙不久,有無戴臨時(shí)牙套,是男人牙,還是女人牙?  

因剛拔過牙的缺牙區(qū),牙肉未萎縮且紅腫,這樣取出來的模型,缺牙區(qū)必須多刮2-3mm,若按原模上的情況做,等一段時(shí)間牙肉萎縮后,所做假牙就牙肉不密合.有一定的空隙,臨時(shí)牙套是拔過牙后,醫(yī)生做的臨時(shí)假牙,戴上它后,可以防止鄰牙或基牙移動(dòng).保持正胡的咬合空間,因?yàn)槿说难例X每天都在運(yùn)動(dòng),變化,若不戴臨時(shí)牙套鄰牙就會(huì)移動(dòng),這就會(huì)給戴牙帶來因難,因男女的牙齒有所不同,男人的牙齒比較方一些,女人的牙齒比較嬌小一點(diǎn),所以這些都有必要詢問清楚.  

7.有樁釘或釘孔的齒位,是加釘做,還是補(bǔ)成支臺(tái)齒做?  

這種情況是病人的牙齒,將牙冠切斷,留有牙根,在牙根上鉆孔,這種情況做牙齒有兩種做法,加釘做,或補(bǔ)成支臺(tái)齒來做,一定要詢問清楚,若醫(yī)生要裝釘做,那么還要搞清楚釘子和牙冠分開做,還是連接做.  

8.制作后牙要醫(yī)生咬臘  

因后牙的咬合很重要,為了確定正確的咬合關(guān)系,及咬合空間,一般在醫(yī)生備過牙后,醫(yī)生囑患者用吞口水的姿勢(shì)咬一塊臘,待臘片硬化后,以確定正確的咬合關(guān)系和咬合空間.  

9.對(duì)咬牙為壞牙,缺牙或是假牙(假牙咬合面損耗大),所以,所做之牙的咬合關(guān)系如何是否預(yù)留空間出來以做對(duì)咬牙?  

如何確定咬合關(guān)系?  

10.游離端做延長(zhǎng)齒的要醫(yī)生劃線定出所做假牙的長(zhǎng)度和寬度  

11.試戴之牙應(yīng)問清楚其咬合關(guān)系,邊緣的是否密貼到位,是否有邊緣過長(zhǎng)現(xiàn)象.  

對(duì)于試戴的半成品,一定要征求醫(yī)生的意見,試戴是否適合,咬合關(guān)系不正確就要求醫(yī)生取咬臘,邊緣若過長(zhǎng)或過短,讓醫(yī)生劃線定好它的位置. 
12.重做,修改之牙對(duì)其返工原因要問清楚,邊緣過長(zhǎng),過短的要讓醫(yī)生劃線定位.對(duì)修改,重做之牙一定要清楚其返工的原因,是因?yàn)檠b不下,邊緣不到位,還是裂瓷,斷色等,詢問醫(yī)生正確的做法,在備注欄填寫清楚,以便引起生產(chǎn)部的注意,同時(shí)對(duì)于重做的模型,一定要醫(yī)生附帶原牙回廠分析原因以利改善.  

13.檢查支臺(tái)齒是否有汽泡或拉到﹑雙層及取模變型現(xiàn)象?  

如果發(fā)現(xiàn)支臺(tái)齒有汽泡時(shí),如汽泡不大可以用石膏補(bǔ)順,如過大或無法修補(bǔ)時(shí),建議醫(yī)生重新取模,以免做出來的假牙出現(xiàn)戴不下現(xiàn)象.同時(shí)還要檢查模型是否有拉到﹑雙層現(xiàn)象,如有此現(xiàn)象必須建議醫(yī)生重新取模.取模變型時(shí),會(huì)影響咬合關(guān)系,導(dǎo)致咬合不準(zhǔn).所以這種現(xiàn)象也必須重取模.  

14.檢查模型是否有脫粉現(xiàn)象?  

如果模型脫粉,固定位會(huì)出現(xiàn)頂?shù)酱鞑幌卢F(xiàn)象,活動(dòng)類導(dǎo)致鋼托戴不下,無法就位.  

14.制作牙根釘?shù)哪Ｐ鸵獧z查釘孔的大小,如是樁冠連接的模型還要檢查是否與鄰牙及牙橋有共同就位道?  

如釘孔太小,太淺,主要是醫(yī)生未做好根管預(yù)備,或取模方法不對(duì),建議醫(yī)生重備牙或重取模.  

如釘孔與鄰牙或橋體沒有共同就位道須建議醫(yī)生樁冠分開制作,先作好釘后,取模再制作瓷牙.  

活動(dòng)類收模注意事項(xiàng):  

1.牙模是否脫粉?  

模型脫粉會(huì)造成制作過程中,損傷模型,而導(dǎo)致修復(fù)體戴不下去.  

2.制作鋼托﹑膠托時(shí)基牙未預(yù)備支托位及間隙卡位置空間是否足夠  

這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致的結(jié)果:  

(1).未備出支托位及間隙卡位,導(dǎo)致義齒下沉或升高咬合.  

(2).鋼托戴不下,無法就位.  

3.鄰牙倒凹大,醫(yī)生未作預(yù)備.  

如制作活動(dòng)義齒時(shí),鄰牙倒凹過大時(shí),容易造成活動(dòng)義齒連接體部位間隙過大,從而導(dǎo)致食物嵌塞,造成蛀牙現(xiàn)象,影響修復(fù)效果. 

4.基牙無倒凹﹑無固位  

如基牙無倒凹,會(huì)造成修復(fù)體固位不好,容易脫落,這種情況可建議醫(yī)生改其他齒位設(shè)計(jì)卡環(huán).  

5.組織面或后堤區(qū)未取到位.  

對(duì)于未取到位的模型,制作后,會(huì)造成基托與組織面不密貼,影響固位,須建議醫(yī)生重取模.  

6.模型取模有無拉到.  

如拉到處為工作區(qū)域可正常制作,屬于工作區(qū)域會(huì)導(dǎo)致制作不準(zhǔn)(如戴不下﹑卡環(huán)過松等現(xiàn)象)所以必須建議醫(yī)生重取模制作.  

7.制作軟托時(shí),應(yīng)檢查模型有無牙肉突,排牙空間過小現(xiàn)象?  

因?yàn)檐浲腥斯ぱ赖墓涛?采取機(jī)械結(jié)合,成品牙鉆T型固位孔才能固定在隱形膠上,所鉆的孔直徑必須在0.8mm以上,充膠后,成品牙的近遠(yuǎn)中及唇﹑舌側(cè)都必須有膠包住,才能固位,如近遠(yuǎn)心距離小于3mm以上,頜間距小8mm以上就會(huì)影響固位.  

8.模型有無汽泡?  

如模型上有汽泡,且汽泡處為設(shè)計(jì)卡環(huán)或連接體位置,會(huì)造成卡環(huán)設(shè)計(jì)不密貼或裝戴不下.這種情況時(shí),必須與醫(yī)生溝通重新取模.  

9.觀察模型缺牙區(qū)咬合空間是否足夠,有無空間設(shè)計(jì)排牙?  

如上下頜模型咬頜過緊,會(huì)導(dǎo)致無空間設(shè)計(jì)支托﹑邊接體及無空間排牙,這種情況時(shí),須詢問醫(yī)生是否可以略批少許對(duì)咬,或空間不夠處不排牙充膠.如制作鋼托可不排牙刻鋼牙形態(tài).  

10.間隙卡位置空間是否足夠?  

間隙卡位置必須有1.2mm左右的空間,如空間不夠時(shí),容易造成卡環(huán)斷裂,須建議醫(yī)生備足空間或詢問是否可以略批少許對(duì)咬.  
十一、制作軟托時(shí)，應(yīng)檢查鄰牙倒凹是否足夠？缺牙區(qū)組織面有鄰牙唇、舌側(cè)組織面是否取模清晰？ 

軟托的固位要素“倒凹固位，組織承載”，因此收取模型時(shí)，一定要注意鄰牙倒凹是否足夠，同時(shí)組織面必須取模完整、清晰，無氣泡等無良，這樣制作出來的軟托修得才會(huì)密貼而又固位良好。 

十二、制作精密附件時(shí)，須注意基牙后第一個(gè)缺牙區(qū)頜間距空間是否足夠？ 

因制作精密附件時(shí)，缺牙區(qū)頜間距必須足夠時(shí)，才不會(huì)導(dǎo)致排牙時(shí)因空間小而出現(xiàn)咬頜面裂膠現(xiàn)象，各精密附件具體最小頜間距空間為：MK1:不小于8mm，鍵槽緩壓式：不小于8mm，鍵槽可調(diào)式：不小于9mm，按扣式：不小于8mm，快套式：不小于10mm。 

十三、制作全口假牙時(shí)，須注意醫(yī)生所取之咬蠟是否標(biāo)示中線、口角線及微笑線？ 

因?yàn)橹谱魅诹x齒時(shí)，為保證排牙之形態(tài)及其滿意度適合患者口腔及面部形態(tài)，醫(yī)生取蠟完成后，最好在未取出咬蠟前標(biāo)出中線，牙角線及微笑線。最好醫(yī)生能排出二顆上前中切牙的位置已從參考。 

烤瓷牙預(yù)備中的排齦技巧 

一般前牙修復(fù)體邊緣提倡置于齦下0.5-1.0m，后牙可以平齊牙齦，放于齦下的多少應(yīng)該看齦溝的深度，最好掌牙周探針測(cè)試一下，（有人掌尸體做過實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論，中國(guó)人的生物學(xué)寬度是2.47)重要的是不能損傷結(jié)合上皮，損傷結(jié)合上皮的后果就是破壞生物學(xué)寬度，會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮或牙周袋形成，我現(xiàn)在前、后牙都盡量平齊牙齦，前牙最多放入齦下0.5mm，感覺這樣很好，不會(huì)造成牙齦的刺激，粘結(jié)劑不會(huì)遺留。 

對(duì)于修復(fù)時(shí)如果齦邊緣必須置于齦下時(shí)，那究竟應(yīng)該置于齦下多深呢，有國(guó)內(nèi)教授通過對(duì)于牙體及牙周組織解剖的講解，得出結(jié)論，以中國(guó)人的平均水平，一般要求置于齦下0.6左右就可以了。要達(dá)到這個(gè)深度，只要在備牙前先于齦溝內(nèi)壓入一條“00”的排齦線，然后以該齦線上緣的位置來確定修復(fù)體齦邊緣的位置就可以了。齦下邊緣不要過于靠近齦溝底，應(yīng)保留至少0.4距離，牙齦溝一般較淺，約為0.5--1.0mm，牙體預(yù)備中很容易傷及溝上皮和結(jié)合上皮。 
一般不太正規(guī)的操作，比如說用在腎上腺素中浸泡過的棉捻作排齦線，雖然可以排開牙齦組織，但因此給牙齦帶來的損傷也是不可逆的。所以不建議使用：而且腎素對(duì)于一些有心功能障礙的患者有可能引起他們的心慌氣短等。所以提倡我們還是用那種正規(guī)的有型號(hào)的編織（不是那種搓起來的會(huì)散掉的排齦線，一定是要編織的)的排齦線排齦，這樣會(huì)保證良好的排齦效果。 

對(duì)于壓齦線時(shí)究競(jìng)從何處開始?jí)浩鸬膯栴}，由于人的唇側(cè)齦溝一般均較淺，而近遠(yuǎn)中外展隙部位的牙銀組織一般均較松軟，而且會(huì)比較松，從這個(gè)部位開始?jí)糊l線會(huì)比較容易。對(duì)于前牙齦線究競(jìng)需要壓到多深的問題，提倡用只用一根齦線壓（一般是＂00”的），舉例說明，如果是從近中開始?jí)?，那么就依從近中一一舌?cè)一遠(yuǎn)中一唇側(cè)一近中一一遠(yuǎn)中的順序，也就是說，因?yàn)榇絺?cè)齦溝一般較淺，無需排太深，而在其他部位就需要排得較深一些，即用一根較長(zhǎng)的排齦線包繞了這顆牙齒13/4(一又四分之三圈)。 

我曾經(jīng)試過雙線排齦法，就是先放一根000號(hào)的，上面再放一根0號(hào)或1號(hào)的，取模時(shí)只把上面的一根粗的拿掉，細(xì)的不取出，效果也很好。具體怎么做，等你自己做過就明白了。 

其實(shí)，排齦是一件說起來復(fù)雜，做起來簡(jiǎn)單的事情，只要用了合適的排銀線和排齦工具，你會(huì)發(fā)現(xiàn)真得好簡(jiǎn)單。 

對(duì)于壓齦線時(shí)究競(jìng)從何處開始?jí)浩鸬膯栴}，還是應(yīng)壓到齦溝內(nèi)去。如果用垂直向下力，是斷然無法將齦線壓入齦溝的，而如果是相對(duì)于相面45這樣的角度，以旋轉(zhuǎn)的手法壓齦線，則是很容易便會(huì)成功的。 

義齒返工的幾個(gè)因素 

義齒返工是醫(yī)生和義齒加工企業(yè)最不愿意見到的事情，它關(guān)系到醫(yī)生的信譽(yù)，也關(guān)系到企業(yè)的信譽(yù)和成本核算。如何控制義齒返工，提高齒科修復(fù)信譽(yù)，是每個(gè)口腔修復(fù)醫(yī)生和義齒加工廠不可忽視、必需解決的問題。義齒企業(yè)如果能妥善的解決返工問題，就能爭(zhēng)得市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)，為企業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。 

常見的外部返工有： 

1、咬合面升高或降低分析：醫(yī)生制備牙齒后不為患者戴臨時(shí)冠，造成患者基牙自然升高;技工調(diào)磨咬合時(shí)磨損對(duì)合牙;咬合不準(zhǔn)確，如游離缺失，用蠟取頜位，蠟合容易變形;影響咬合的石膏小瘤技工沒去除。 

2、烤瓷橋無法就位分析：醫(yī)生取模脫模時(shí)過早，造成模型變形;復(fù)模時(shí)用兩種石膏灌模，因其膨脹系數(shù)不一致，灌模時(shí)，印模后部沒有懸空形成支點(diǎn)，造成模型變形;醫(yī)生制備基牙時(shí)比較粗糙，基牙表面沒拋光有小支點(diǎn);制備牙齒后患者患者沒戴臨時(shí)冠，造成基牙生理性移位;代型切割變形;代型復(fù)位不準(zhǔn)確;代型倒凹處理不正確;義齒打磨不到位，邊緣長(zhǎng)、鄰接點(diǎn)太緊;醫(yī)生取模邊緣不清晰，技工邊緣判斷失誤，造成義齒邊緣長(zhǎng)無法就位。 

3、顏色不正確分析：醫(yī)生比色有誤差，造成義齒顏色與鄰牙有色差;基牙備牙量不足，透底層色;技工操作錯(cuò)誤，看錯(cuò)單，拿錯(cuò)瓷粉;瓷粉顏色與醫(yī)生比色板有差異。  

4、牙齒外形不好看分析：患者有特殊需求;技工和醫(yī)生的審美觀不一致;技工技術(shù)太差，義齒與患者的鄰牙不協(xié)調(diào)。 

5、頸緣不密合分析：醫(yī)生取模邊緣不清晰，代型技工邊緣判斷失誤;技工打磨不準(zhǔn)確，邊緣磨短了。 

6、頸緣露黑線分析：技工操作不規(guī)范，遮色層涂布時(shí)，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時(shí)手機(jī)轉(zhuǎn)速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

7、崩瓷分析：患者口內(nèi)有合干擾，醫(yī)生沒有注意調(diào)合;咬合空間太少，瓷層太薄;義齒設(shè)計(jì)不合理，瓷層太厚，金-瓷分界線處于咬合點(diǎn)上;醫(yī)生設(shè)計(jì)不合理，牙橋太長(zhǎng)，患者咀嚼時(shí)內(nèi)應(yīng)力太大。 

8、其它原因：醫(yī)生因多種原因想轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和損失，往往也有不合理的退貨或返工。

常見的內(nèi)部返工有： 

1、和醫(yī)生的要求不符分析：制作單看錯(cuò);技工缺少專業(yè)知識(shí)，不能理解醫(yī)生的制作要求;醫(yī)生要求有歧義。 

2、橋體翹動(dòng)分析：跟蠟型制作、包埋和鑄造有關(guān)。對(duì)于長(zhǎng)橋在包埋前沒做消除橋體蠟應(yīng)力的處理;鑄道設(shè)計(jì)不合理；包埋時(shí)造成人為的變形;包埋料的膨脹系數(shù)沒掌握好;鑄造時(shí)機(jī)沒掌握好;代型搖動(dòng)。 

3、牙齒外形不好看分析：技工沒有科學(xué)的牙形雕刻訓(xùn)練基礎(chǔ);審美意識(shí)差;沒有牙形空間經(jīng)驗(yàn)。 

4、頸緣露黑線分析：技工操作不規(guī)范，遮色層涂布時(shí)，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時(shí)手機(jī)轉(zhuǎn)速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

5、鑄造內(nèi)冠有縮孔、砂眼分析：內(nèi)冠太厚沒設(shè)儲(chǔ)金球;包埋時(shí)混近雜物;坩堝不清潔;鑄造時(shí)鑄道口不清潔。 

6、鑄造不全分析：蠟型太薄;鑄造時(shí)機(jī)太早;薄的地方?jīng)]放排氣道;鑄道設(shè)計(jì)錯(cuò)誤。